A.R.I.A         B U L L E T I N   D ‘ A D H E S I O N

      29 Rue de la Paix                                                                       2011 - 2012

        74000 ANNECY

    http://www. aria74.fr

Courriel :  aria74@orange.fr

 

Nom & Prénom : ………………………………………………................  Tél: ………………………….........

Adresse : ………………………………………………………………………………………………………..........
........................................................................................................................................................

Email : ……………………………………………….  @ ………………………………………..........................

 

Age :  moins de 19 ans  19 et 25 ans     26 et 40 ans    41 et 64 ans  65 ans et plus 

Catégorie socio- professionnelle :

Industriels et gros Commerçants  
Artisans et petits Commerçants  
Professions libérales, Cadres supérieurs, Ingénieurs  
Professeurs, Instituteurs  
Cadres moyens, Techniciens, Services médicaux et sociaux  
Employés de bureau et de commerçants  
Contremaîtres, Ouvriers et Apprentis  
Autres catégories  
Lycéens, Étudiants  
Retraités  
Sans profession, Chômeurs  

     Je règle aujourd’hui ma (notre) cotisation pour l’année 2011 – 2012, soit la somme de :

                                15 € pour une cotisation individuelle

                       25 € pour un Couple résidant à la même adresse.

            9 € pour un Etudiant âgé de moins de 25 ans, ou pour un Chômeur.

 

                             A…………………  le ……………….. 2011

                                                    Signature

 

 

Merci d'imprimer ce bulletin, de le compléter et de le retourner accompagné de votre règlement à l'adresse de l'Association.

Autres versions   :   Bulletin adhésion.pdf        -      Bulletin d'adhésion word